Mededelingen

15-01Wandelevent Joe Mann op 30 jan is afgelast
Inschrijfformulier jeugdkamp 2018

Let op! Indien er meerdere kinderen uit hetzelfde gezin mee gaan op kamp, stuur dan voor elk kind een aparte inschrijving in!

AVGM gaat zorgvuldig om met de gegevens die u bij deze inschrijving aan ons verstrekt. Dat betekent o.a. dat we ze alleen gebruiken voor het jeugdkamp en dat ze niet langer bewaard blijven dan noodzakelijk. Voor meer informatie zie de AVGM Privacyverklaring op onze website (te vinden onder Vereniging - Algemene informatie")

Naam kind (*)
De gegevens ontbreken
Geslacht (*)
De keuze ontbreekt
Geboortedatum (*)
De gegevens ontbreken
Telefoon (*)
De gegevens ontbreken

Adresgegevens ouder(s)/verzorger(s):

Straat/huisnummer (*)
De gegevens ontbreken
Postcode (*)
De gegevens ontbreken
Woonplaats (*)
De gegevens ontbreken
E-mail Wij sturen naar dit e-mailadres een bevestiging.
Ongeldig e-mailadres
Tel.nr. bereikbaar tijdens kamp (*)
De gegevens ontbreken
Categorie atleet
Ongeldige invoer

Ziekten/medicijnen/allergieën/verzekering:

Heeft uw kind bepaalde ziekten of andere bijzonderheden waarvan het nuttig is, dat de leiding hiervan op de hoogte is? (*)
De keuze ontbreekt
Welke ziekten/bijzonderheden? (*)
De gegevens ontbreken
Gebruikt uw kind medicijnen? (*)
De keuze ontbreekt
Welke en in welke mate? Weet uw kind hiermee zelfstandig om te gaan? (*)
De gegevens ontbreken
Is uw kind ingeënt tegen tetanus? (*)
De keuze ontbreekt
Wanneer (*)
De gegevens ontbreken
Is uw kind verzekerd voor wettelijke aansprakelijkheid? (*)
De keuze ontbreekt
Is uw kind verzekerd voor ongevallen- en ziektekosten? (*)
De keuze ontbreekt
Verzekeringsmaatschappij ongevallen- en ziektekostenverzekering (*)
De gegevens ontbreken
Polisnummer (*)
De gegevens ontbreken
Aanvullend verzekerd?
Ongeldige invoer

Gegevens vervangend contactpersoon indien ouder(s)/verzorger(s) niet bereikbaar zijn:

Naam
Ongeldige invoer
Straat/huisnummer
Ongeldige invoer
Postcode
Ongeldige invoer
Woonplaats
Ongeldige invoer
Telefoon
Ongeldige invoer

Hulp voor de organisatie:

Vervoer

Ongeldige invoer
Hoeveel extra kinderen kunt u nog meenemen?
Ongeldige invoer
Ik kan helpen op

Ongeldige invoer

Akkoordverklaring:

Vragen/opmerkingen?
De gegevens ontbreken
Ik ben akkoord dat mijn kind mee gaat op het kamp van Atletiekvereniging Generaal Michaëlis dat gehouden wordt van 5 t/m 7 oktober 2018. (*)
Uw akkoord ontbreekt
Naam ouder/verzorger (*)
De gegevens ontbreken

Deel op sociale media:

Terug naar boven